| Titolari Levico Terme | |
|---|---|
 | Fontana Elis |
 | Passamani Simone  36'2°t |
| | Ceccon Patrick |
| | Trotter Mattia |
 | Vettorazzi Ivan |
| | Nonaj Kristian |
| | Squadrani Claudio |
| | Chini Alessandro 27'2°t |
| | Mosca Roberto |
 | Codognato Paolo  43'2°t |
| | Delnegro Massimiliano 33'2°t  20'1°t 32'2°t |
| Riserve | |
| | Voltolini Alex  36'2°t |
| | Pedrotti Luca 27'2°t |
| | Agostini Alessandro 33'2°t |
| Allenatore | |
 | Gabrielli Luciano |